2018年是落實(shí)“十三五”規(guī)劃的關(guān)鍵年，也是面臨重大變革的一年。2018年初，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，組建衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、醫(yī)保局三大全新機(jī)構(gòu)。新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局承擔(dān)了管理醫(yī)保、制定藥耗品收費(fèi)和集中采購(gòu)政策等工作，理順了藥品招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格管理和醫(yī)保基金支付等管理體制。由原衛(wèi)計(jì)委操盤(pán)多年的藥品集中采購(gòu)正式由新組建的醫(yī)保局接手，醫(yī)保局集支付、監(jiān)督、定價(jià)大權(quán)于一身，藥品集中采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)保局時(shí)代。

　　

完善招采機(jī)制

　　

　　2018年，國(guó)家頒布多項(xiàng)醫(yī)藥新舉措，完善了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制。

　　

　　2018年3月20日，《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》發(fā)布，明確2018年繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，不搞“一刀切”。另外，要求全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)等多項(xiàng)要求。

　　

　　2018年4月3日印發(fā)的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》提出，加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，細(xì)化落實(shí)鼓勵(lì)企業(yè)開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)的政策措施；藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要按藥品通用名編制采購(gòu)目錄，促進(jìn)與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥平等競(jìng)爭(zhēng)。將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄，在說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽中予以標(biāo)注，并及時(shí)向社會(huì)公布相關(guān)信息，便于醫(yī)務(wù)人員和患者選擇使用等措施。

　　

　　2018年11月23日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評(píng)中心發(fā)布文件，將《推進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作溝通交流討論會(huì)》的會(huì)議視頻與PPT資料向行業(yè)內(nèi)公開(kāi)。其中，PPT資料顯示，一致性評(píng)價(jià)工作已完成評(píng)價(jià)127品種，其中289品種61個(gè)。

　　

　　2018年10月8日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17號(hào)）。11月21日，國(guó)家醫(yī)保局、人社部、國(guó)家衛(wèi)健委頒布《做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》。抗癌藥降稅降價(jià)，“天價(jià)藥”成為藥品集采的新靶點(diǎn)。

　　

　　2018年10月25日，2018年版國(guó)家基本藥物目錄公布。明確堅(jiān)持集中采購(gòu)方向，落實(shí)分類(lèi)采購(gòu)。國(guó)務(wù)院發(fā)文，突出頂層設(shè)計(jì)；不允許地方增補(bǔ)；要求在市縣層面進(jìn)行帶量采購(gòu)，推動(dòng)降低藥價(jià)；鼓勵(lì)一致性評(píng)價(jià)藥品。

　　　

加強(qiáng)行業(yè)治理

　　

　　《關(guān)于印發(fā)2018年嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)使用醫(yī)療器械專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案的通知》《2018年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》等政策提出，凈化流通秩序，提倡集中采購(gòu)。

　　

　　2018年11月14日召開(kāi)的中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。會(huì)議指出，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，目的是探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。要按照國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路，堅(jiān)持依法合規(guī)，堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制和政府作用相結(jié)合，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定。

　　

　　2018年12月28日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)期間藥品監(jiān)管工作的通知》，切實(shí)保證藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)期間中標(biāo)藥品的質(zhì)量。

　　

　　以上政策突出了國(guó)家藥品招標(biāo)采購(gòu)工作對(duì)中標(biāo)價(jià)格虛高、推進(jìn)“兩票制”、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管和重點(diǎn)監(jiān)控、完善短缺藥品供應(yīng)保障、建設(shè)追溯體系等方面的治理。

　　　　

九成項(xiàng)目采購(gòu)

　　

　　2016年，由于取消政府定價(jià)、“兩票制”“兩保合一”等政策，全國(guó)藥品招標(biāo)項(xiàng)目有1/3進(jìn)入采購(gòu)階段，2017年全國(guó)7成以上項(xiàng)目進(jìn)入采購(gòu)階段，2018年有9成以上項(xiàng)目進(jìn)入采購(gòu)階段。

　　

　　2018年12月，國(guó)家組織“4+7”城市藥品集中采購(gòu)，試點(diǎn)地區(qū)范圍包括4個(gè)直轄市北京、天津、上海、重慶和7個(gè)省會(huì)城市沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安，簡(jiǎn)稱(chēng)“4+7”。帶量采購(gòu)是指本次招標(biāo)目錄（31個(gè)）品種在11個(gè)地市60%~70%的用藥量作為采購(gòu)量，從通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥中選擇報(bào)價(jià)最低的企業(yè)獨(dú)家供貨。

　　

　　從擬中選結(jié)果分析，與試點(diǎn)城市去年同品種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%。帶量采購(gòu)試點(diǎn)方案已經(jīng)獲得國(guó)家正式批準(zhǔn)，后續(xù)將出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中選品種使用。

　　

　　帶量采購(gòu)的本質(zhì)是探索藥價(jià)形成機(jī)制。一是讓過(guò)期專(zhuān)利藥在仿制藥出來(lái)后不能以高價(jià)繼續(xù)占據(jù)主要市場(chǎng)份額；二是仿制藥通過(guò)以?xún)r(jià)博量模式探清其相對(duì)價(jià)格；三是從制度設(shè)計(jì)上擠壓給醫(yī)生、醫(yī)院、銷(xiāo)售代表的費(fèi)用，逐步規(guī)避“帶金”銷(xiāo)售現(xiàn)象。

　　

　　然而，“4+7”藥品集采還需要注意以下問(wèn)題。首先是質(zhì)量問(wèn)題，低價(jià)格可能導(dǎo)致企業(yè)降低成本。其次是價(jià)格問(wèn)題。現(xiàn)在藥品價(jià)格“全國(guó)一盤(pán)棋”，雖然醫(yī)保局建議沒(méi)有參加集采的城市不要進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但怎么聯(lián)動(dòng)，用不完的“量”誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單，醫(yī)生與患者的用藥選擇權(quán)如何保障等問(wèn)題仍未清晰。

　　　　

變被動(dòng)為主動(dòng)

　　

　　筆者認(rèn)為，2019年藥品集中采購(gòu)趨勢(shì)如下：

　　

　　1.立于省標(biāo)的價(jià)格聯(lián)動(dòng)將繼續(xù)，如遼寧等省。

　　

　　2.市級(jí)議價(jià)將延續(xù)，如湖北各地市。

　　

　　3.關(guān)注全國(guó)藥品一致性評(píng)價(jià)通過(guò)情況，江西、上海、廣西、江蘇、湖北、黑龍江等省已明確同品種通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)超過(guò)（含）3家的，將暫停采購(gòu)未通過(guò)企業(yè)的藥品。

　　

　　4.新版基藥、醫(yī)保藥品。目前，多省對(duì)新版醫(yī)保和新版基藥目錄中在本省未掛網(wǎng)的藥品增補(bǔ)掛網(wǎng)，尚未進(jìn)行此項(xiàng)工作的省份需關(guān)注。

　　

　　5.藥品招標(biāo)模式將包括跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，如“4+7”帶量采購(gòu)全國(guó)模式，省級(jí)掛網(wǎng)，地市議價(jià)模式，藥交所模式。

　　

　　對(duì)此，投標(biāo)企業(yè)應(yīng)持有以下理念：

　　

　　1.冷暖交替，危中有機(jī)。隨著國(guó)家藥品招標(biāo)頂層設(shè)計(jì)和實(shí)踐推進(jìn)，藥品招標(biāo)政策更加健全。藥企要做好政策收集，尤其是政策解讀工作。在企業(yè)現(xiàn)有產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等條件下，發(fā)現(xiàn)政策性市場(chǎng)，緊跟政策，化解被動(dòng)，拓寬市場(chǎng)工作，在“危機(jī)”中發(fā)現(xiàn)機(jī)遇。

　　

　　2.藥價(jià)穩(wěn)定，保證質(zhì)量。隨著藥品招標(biāo)國(guó)家項(xiàng)目（“4+7”帶量采購(gòu)）成為主流，藥企在參與各模式投標(biāo)中，在確定保證藥品成本、合理利潤(rùn)的前提下，做到全國(guó)一盤(pán)棋，報(bào)價(jià)增減幅度穩(wěn)定。

　　

　　3.立足藥招政策，規(guī)劃產(chǎn)品研發(fā)、技改。藥品一致性評(píng)價(jià)是國(guó)家管理仿制藥的重要政策，藥企要立足該政策，多做產(chǎn)品技改工作，使現(xiàn)有仿制藥品盡快通過(guò)一致性評(píng)價(jià)；開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品，使企業(yè)具有更強(qiáng)的生命力。

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